Para hablar sobre acuerdos de pago, por favor comuníquese con los Servicios Financieros del Paciente al 816-701-5100 o al número gratuito 866-572-0157
Si tiene preguntas o necesita información:
Children's Mercy, Adele Hall Campus 2401 Gillham Rd, Kansas City, MO 64108
Children's Mercy Hospital Kansas 5808 W 110th, Overland Park, KS 66211
Children’s Mercy Clinics on Broadway 3101 Broadway Blvd, Kansas City, MO 64111
La "Parte responsable" es el paciente o el tutor legal del paciente que es económicamente responsable por los servicios brindados por Children’s Mercy.
El “Ingreso familiar” son ingresos económicos de la(s) Parte(s) Responsable(s) y todos los individuos que viven en la casa tal como se establece en la declaración de impuesto federal de la Parte responsable.
Los "Bienes familiares" incluyen información de los fondos disponibles de fácil acceso de la Parte responsable y todos los individuos que viven en la casa, tal como se establece en la declaración de impuesto federal de la Parte responsable. Se excluyen bienes como fondos de jubilación, tierras, inmuebles y vehículos, y no deberían notificarse a continuación.
Por favor, utilice esta sección para explicar cualquier circunstancia que haga que los pagos de su responsabilidad financiera sean un problema financiero. También, brinde cualquier otra información que sea de importancia al revisar su pedido de ayuda. También puede adjuntar documentos adicionales que sirvan de apoyo a su solicitud.
Si he sido aprobado para recibir ayuda financiera, el hospital Children's Mercy se reserva el derecho de revertir este descuento si cualquier tercer pagador o portador paga mi(s) cuenta(s) parcialmente o en su totalidad. Entiendo que es mi responsabilidad informar al Hospital, dentro de 30 días, acerca de cualquier cambio en el Ingreso Familiar u otros factores que podrían impactar el cumplimiento de los requisitos para recibir ayuda financiera del Hospital. Certifico que la información dada en esta aplicación y cualquier documento de apoyo es certera y completa según mis capacidades. Si el Hospital se entera de cualquier malinterpretación, entiendo que cualquier descuento recibido será revertido y que seré responsable de cualquier saldo(s) restante(s). Autorizo al Hospital a que investigue la información cuando revise mi solicitud de ayuda financiera y autorice la divulgación de cualquier información que sea necesaria para determinar mi elegibilidad.
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